β受体亢进症的症状是什么？β受体亢进症怎么治疗？

　　一 发病原因

　　未完全明确 一般认为主要是由于中枢神经系统功能失调 导致自主（植物）神经的失衡 在过劳 高度紧张 精神创伤等应激情况下诱发起病。

　　二 发病机制

　　1 发病机制：现认为与心血管系统对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应过度敏感有关。研究证实 患者的血 尿中儿茶酚胺含量正常 静滴异丙肾上腺素后 心动过速及高血压等症状和高心搏量状态加剧 给β受体阻滞药后则症状 高心搏量很快改善 因此 说明了并非儿茶酚胺分泌增多 而是心脏β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致。

　　2 病理生理：心排量取决于心率与心搏量 后者又取决于心肌收缩力 心脏前负荷（静脉回心血量 心室扩张度）和心脏后负荷（外周血管阻力） 并受交感和副交感神经 血中儿茶酚胺与乙酰胆碱浓度和体温等因素调节。正常人在上述因素协调下 静息时心排量恒定 成人心脏指数为2.6～4.0L/（min·m2） 体力运动 情绪激动 饱餐后及湿热环境下可以增加 但睡眠体位改变无影响。

　　本症由于β受体对刺激（儿茶酚胺 交感神经张力）的反应过度敏感 引起心肌收缩力增强 心脏传导加速及不应期缩短 外周血管扩张 导致静息时心排量增加 血压升高 外周阻力下降 心动过速 平均收缩期喷血速加速 血流动力学呈高动力循环状态 心脏搏动强快 右室流出道增大 增宽 血压表现为收缩期高血压及脉压增大 而平均压多正常 耗氧量显著增加 心肌相对缺血缺氧 影响心肌除极过程 引起心电图ST-T改变。由于β受体反应过敏 当站立 精神紧张或应激情况下 交感神经张力升高 儿茶酚胺增加时 这种高动力循环的表现加剧 心排量 心率均显著增加。相反 当卧位 呕吐 副交感神经张力升高或阻滞β受体反应时 高动力循环的表现减轻或消失。

　　高动力循环的持久存在与发展会增加心脏负荷 心肌缺血 缺氧 可以导致高排量心力衰竭。因交感和副交感神经失衡 故往往伴随明显精神症状 甚至有发热。

　　严重病侧可出现心力衰竭。刺激过度可并发心率增快 心缩力增强和心输出量增多 心功能亢等疾病。患者出现出现心悸 头晕 乏力 心前区疼痛 胸痛多为刺痛 低热 多汗 失眠 四肢发麻。有心悸 循环系统 焦虑不安精神系统异常 冠心病 心肌炎等。

　　本症各年龄均可发病 年龄分布7～80岁 80％在20～40岁之间 女性多于男性 为3∶1～6∶1 病前大多有明显精神因素 如过劳 高度紧张 精神创伤 病后等 也有部分医源性 少数无诱因。

　　症状多种多样 主要表现心血管及精神神经系统症状 以胸闷 心悸 头晕 乏力 心前区疼痛最多见 胸痛持续时间长 多为刺痛 其次低热 多汗 失眠 四肢发麻 自觉气短 气不够用 叹气后舒服 少数有短暂“晕厥” 咽部阻塞感 当站立 紧张激动时加重 卧位 恶心 呕吐减轻 劳累后轻度气急 但工作一般不受影响 若出现心力衰竭会有端坐呼吸。

　　体征方面有焦虑 但多数外观状态尚好 心率静息时多达90～100次/min以上 个别达170次/min 常随体位 情绪激动而变化 站立或工作时增快 卧位或睡眠时降低 正常成人立卧心率差数为（8.23±4.3）次/min 本症却达（16.95±9.18）次/min 病程长者可有轻度心脏扩大 触诊心前区心脏搏动强而快 听诊第1心音亢进 部分有收缩期喷射样喀喇音 第3及第4心音 第2音分裂 可闻及1～3级收缩早中期喷射性杂音 以胸骨左缘第3 4肋间 胸骨右缘第2肋间和颈外动脉上最明显 运动后更为显著 收缩压可轻度升高19～21kPa 脉压增大 有水冲脉 枪击音和毛细血管征 可有手足发抖和腱反射增强。

　　及时正确的诊断β受体亢进综合征是非常重要的

　　1 及时确诊给予正确处理是完全可以治愈 恢复健康。

　　2 及时确诊免得误认为冠心病 心肌炎等 可及时减轻患者精神负担。

　　3 β受体亢进综合征如与器质性心脏病及其他器质性心脏病并存时及时治愈β受体亢进综合征 可减少症状。

　　约半数病人基础代谢率偏高 糖耐量减低。

　　一 心电图：窦性心动过速 可有房性或室性期前收缩 部分病人有左心室高电压 右房负荷加重 P波形态高尖 电轴右移 V1呈rSr′ Rs型 Ⅱ Ⅲ aVF导联常有ST压低 T波低平 双相或倒置 也可出现在Ⅰ aVL导联 站立时以上变化更加显著或出现率增加 服用普萘洛尔后恢复正常 且这种立卧位变化也消失 有时T波变动大 隔数日即恢复正常。

　　二 心电图运动试验：可有阳性结果。

　　三 X线检查：心影多正常 病程长者会有心影扩大 肺野血管纹理可增加。

　　四 超声心动图：部分可有右室及右室流出道增大 增宽。

　　五 其他检查

　　1 异丙肾上腺素试验：静滴异丙肾上腺素2～3μg/min 静滴前 静滴后2 5 8min测心率 正常成人增加10～15次/min 若增加20～30次/min以上 心电图ST段下降 T波倒置 低平 予普萘洛尔5mg静注后5min内心率即恢复 心电图变化也可恢复 即为阳性 但年龄大 症状严重忌用。

　　2 普萘洛尔试验：心率快 心电图有ST-T改变者予普萘洛尔20～40mg口服 在30 60 120min后作心电图 若ST段恢复正常 T波由倒置变双相或直立 或由低平变正相 则为阳性 以上两试验阳性均可认为符合β受体反应亢进。

　　3 血流动力学检查：心搏量 心脏指数 平均收缩期喷血速度加快 外周阻力降低。

　　4 基础代谢率 血中自由脂肪酸均偏高：偶有葡萄糖耐量试验降低 血儿茶酚胺 24h尿香草基杏仁酸（VMA）均正常。

　　β受体亢进症除了常规的治疗外 尽量避免吃刺激性食物和胀气食物 如浓茶 咖啡 辣椒 咖喱等；忌肥腻类食物 如肥肉 海鲜等。

　　一 治疗

　　1 首先要让患者认识本病的和本质解除不必要顾虑 了解精神因素的影响及病程有反复发作倾向 使患者做好充分思想准备 与医生合作 为治疗创造有利条件。

　　2 长期休息无必要 但避免精神刺激。

　　3 药物治疗：β受体阻滞药是治疗本病的主要药物 种类较多 以普萘洛尔和美托洛尔最常用。普萘洛尔不仅对抗心脏β受体兴奋效应 改善血流动力学的高动力循环状态 而且大剂量时具有抗焦虑作用 剂量10～20mg 个别30mg 3次/d。美托洛尔50～100mg 2次/d。应用1～2周症状迅速好转 用药持续到症状完全消失 疗程至少2个月 不要立即停药 否则容易复发。国外Frohlich认为疗程要持续39～90周 平均为42周。哮喘 传导阻滞时禁用。

　　也可用交感神经末梢抑制剂 如呱乙啶10mg或倍他尼定（苄甲胍）5～10mg 均2～3次/d；利舍平0.125～0.25mg 3次/d。

　　焦虑症状严重可酌情加用镇静剂。

　　对于有心力衰竭者 应予洋地黄制剂 利尿剂 血管扩张药等治疗。

　　二 预后

　　病程冗长 数周数月不等 长者可达10年以上 都有反复发作的倾向 但再次用β受体阻滞药又可获得良好治疗效果。长期随访中 大多数心动过速 高血压 高心搏出量和心电图异常消退 预后良好 少数可发展至心力衰竭。